Диспансеризация и профилактические осмотры взрослого населения

Что такое диспансеризация и что в нее входит?

Диспансеризация – это целый спектр мероприятий и медицинский осмотр терапевтом, узкими специалистами, проведение лабораторной и, в случае необходимости, инструментальной диагностики.

Целью периодического медицинского обследования здоровья граждан является профилактика и выявление распространенных хронических и онкологических заболеваний, которые становятся причиной инвалидности и ранней смертности населения. Позволяет выявить онкологические заболевания и некоторые заболевания крови на ранних стадиях. Кроме того, многие онкологические заболевания связаны с возрастом и половой принадлежностью пациента, и в некоторые периоды жизни риск заболевания наиболее высок. Поэтому при проведении диспансеризации многие исследования назначаются с учетом возраста пациента.

По данным статистики, вероятность излечения онкологии, выявленной на ранней стадии, составляет 90 %.
С мая 2019 по приказу №124н - Диспансеризация проводится с 18-39 лет 1 раз в 3 года, с 40 лет каждый год.

Этапы проведения медицинского осмотра

Диспансеризация включает 2 этапа.

I этап – обследования

В рамках первого этапа проводится:

Профилактический медицинский осмотр:

• анкетирование
  расчет на основании антропометрии – индекса массы тела
  • измерение артериального давления
  • определение уровня общего холестерина в крови
  • исследование уровня глюкозы в крови
  • определение относительного или абсолютного сердечно-сосудистого риска
  • флюорографию легких
  • ЭКГ при первом прохождении профилактического осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год;
  • измерение внутриглазного давления при первом прохождении профилактического осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год;

• осмотр акушера-гинеколога в возрасте с 18 и старше ежегодно + с 18 до 64 лет исследование цитология мазка с периодичностью 1 раз в 3 года;

Плюс дополнительно скрининговые обследования, с целью ранней диагностики онкологических заболеваний:

• Осмотр гинеколога или акушеркой женщины 18 лет и старше 1 раз в год;
• Взятие мазка с шейки матки в возрасте с 18 до 64 лет включительно 1 раз в 3 года;
• Маммография в возрасте с 40 до 75 лет включительно 1 раз в 2 года
• ПСА в возрасте 45,50,55,60 и 64 лет;
• Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом: с 40 до 64 лет 1 раз в 2года; 65 до 75 лет включительно ежегодно;
• ФГДС в 45 лет
• Осмотр терапевта

По итогам первого этапа терапевт определяет группу здоровья и решает, необходимо ли более детальное обследование (направление на II этап диспансеризации).

Какая подготовка нужна для прохождения диспансеризации?

Для прохождения первого этапа диспансеризации желательно прийти в медицинскую организацию (поликлинику) утром, на голодный желудок, до выполнения каких-либо физических нагрузок, в том числе и утренней физической зарядки.

Подготовка к сдаче крови на биохимические показатели (холестерин и глюкозу)

Исследование уровня общего холестерина в сыворотке крови.

-В течение недели, предшествующей исследованию, не употреблять жирную и жареную пищу. Алкоголь. Категорически запрещены к употреблению: продукты, содержащие животные жиры, сыр, колбаса, яичный желток.

- Минимум за 2-3 дня исключить возможность возникновения стрессов: перегрузок на работе, нервных срывов. Также рекомендуется отложить посещение аттракционов, проведение закаливающих процедур, нежелательны походы в баню, сауну.

- Забор крови осуществляется на голодный желудок, последний приём пищи должен состояться за 12 часов до анализа.

- Перед тем как сдать кровь на анализ холестерина, нужно минимум за 4 часа воздержаться от курения. На это же время запрещается употребление газированных напитков, соков, морсов, чая, кофе и пр. разрешается пить чистую воду без газа.

Исследование уровня глюкозы в сыворотке крови.

- Перед сдачей анализа нельзя принимать кофейные и спиртосодержащие напитки. Анализ крови на сахар правильно сдавать на голодный желудок. Последний приём пищи должен быть не раньше, чем за 12 часов.

- Также перед тем, как сдавать анализы, не стоит использовать зубную пасту для чистки зубов, так как в ней, как правило, содержится повышенное количество сахара. Аналогично нужно на время отказаться от жевательных резинок.

Правила сбора кала на скрытую кровь (в возрасте 45 лет и старше)

Анализ кала на скрытую кровь имеет большое значение в диагностике заболеваний желудка и 12-ти перстной кишки. У здорового человека скрытая кровь в кале отсутствует, поэтому её наличие свидетельствует о кровотечении желудочно-кишечного тракта. Диагностическая ценность данного анализа в том, что он позволяет выявить хронические слабо выраженные кровотечения, которые чаще всего являются единственным симптомом, характерным для начальных стадий развития онкологических заболеваний органов пищеварения. Онкологические заболевания, например, рак толстой кишки вне зависимости от пола чаще всего выявляется с 25 до 50 лет. Во избежание ложноположительных результатов важно правильное проведение исследования. Для исследования кала на скрытую кровь, необходимо в течение 3 суток перед диспансеризацией не есть мясную пищу, а также других продуктов, в состав которых входит значительное количество железа (яблоки, зелёный лук, сладкий болгарский перец, белая фасоль, шпинат). А также овощи, содержащие много таких ферментов, как каталаза и пероксидаза (огурцы, хрен, цветная капуста). Исключить приём железосодержащих лекарственных препаратов, в том числе гематогена, отменить приём аскорбиновой кислоты, ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и других нестероидных противовоспалительных средств (таких как вольтарен, диклофенак и т.д.). Отказаться от использования любых слабительных средств и клизм. При проведении анализа кала иммунохимическим методом ограничений в приёме пищи не требуется (уточните применяемый метод исследования у своего участкового врача, медсестры или в отделении медицинской профилактики). Избегайте чрезмерного разжижения образца каловых масс водой из чаши туалета. Это может быть причиной неправильного результата. На ёмкости с калом необходимо разместить наклейку со своей фамилией и инициалами.  

Мазок с шейки матки на цитологию

Это безболезненная процедура, которая позволяет получить представление о состоянии женского здоровья. Результаты мазка цервикального канала помогают своевременно диагностировать рак шейки матки. Среди онкологических заболеваний у женщин данное заболевание занимает второе место по распространённости. Женщинам необходимо помнить, что забор мазков с шейки матки не проводиться во время менструации, при проведении того или иного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза. Для снижения вероятности получения ложных результатов анализа мазка, необходимо исключить половые контакты в течение 2-х суток перед диспансеризацией, отменить любые вагинальные препараты, спермициды, тампоны, спринцевания.

Исследование простатспецифического антигена крови (онкомаркера рака предстательной железы)

Среди онкологических заболеваний у мужчин рак предстательной железы стоит на первом месте по распространённости и на втором месте по смертности, уступая только раку лёгких. Особенно часто это заболевание встречается у мужчин старше 50 лет. При своевременном обнаружении РПЖ эффективность его лечения весьма высока. Мужчинам в возрасте старше 50 лет необходимо помнить. Что лучше воздержаться от прохождения диспансеризации в течение 7-10 дней после любых воздействий на предстательную железу механического характера (ректальный осмотр, массаж простаты, клизмы, езда на лошади или велосипеде, половой акт, лечение ректальными свечами и др.). Так как они могут исказить результат исследования простатспецифического антигена в крови.

В случае выявления или подозрения на наличие хронического заболевания или онкологического процесса граждане направляются на дообследование у врачей – специалистов уже в рамках второго этапа диспансеризации.

Теперь давайте разберёмся с возрастом пациентов, то есть «кому, что и когда?» В основном путаница может возникнуть у молодёжи. Так вот для удобства приводим года в виде таблиц:

Кто подлежит Всеобщей Диспансеризации в 2022 году
1 раз в 3 года с 18-ти до 39 лет		Профилактический осмотр (ежегодно)
Год рождения	Возраст	Год рождения	Возраст
2004	18	2003	19
2001	21	2002	20
1998	24	2000	22
1995	27	1999	23
1992	30	1997	25
1989	33	1996	26
1986	36	1994	28
1983	39	1993	29
		1991	31
		1990	32
		1988	34
		1987	35
		1985	37
		1984	38

 

Ну а далее с 40 лет диспансеризация проводится ежегодно!

II этап диспансеризации – углубленное обследование

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя:

• дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в случае наличия указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, а также для мужчин в возрасте от 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 54 лет при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение);
• осмотр (консультацию) врачом-неврологом (в случае указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования у граждан, не находящихся под диспансерным наблюдением по данному поводу, а также в случаях первичного выявления нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрения на депрессию у граждан в возрасте 75 лет и старше);
• осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин в возрасте от 45 до 51 лет при впервые выявленных по результатам анкетирования признаках патологии мочеполовой системы или при отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям предстательной железы);
• осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом (для граждан при положительном анализе кала на скрытую кровь, для граждан в возрасте 49 лет и старше при отягощенной наследственности по семейному полипозу, онкологическим заболеваниям колоректальной области, при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача-акушера-гинекологав случаях выявления симптомов онкологических заболеваний колоректальной области);
• колоноскопию или ректороманоскопию (в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);
• спирометрию (для граждан с подозрением на хроническое бронхолегочное заболевание по результатам анкетирования, курящих и по направлению врача-терапевта);
• осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом (для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии);
• осмотр (консультацию) врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 75 лет и старше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или осмотра врача-терапевта);
• осмотр (консультацию) врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 60 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 75 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования);
• индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) (для граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний, имеющих указанные заболевания или имеющих высокий и очень высокий абсолютный суммарный сердечнососудистый риск);
• прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы состояния здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), а также направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

Является ли это мероприятие обязательным?

Диспансеризация является добровольным и необязательным мероприятием. Для работающих россиян, желающих пройти полное обследование, предоставляется право на диспансеризацию в дневное рабочее время по статье 24 Федерального закона РФ от 21 ноября 2011 года, 3№32-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан России».

Кроме того, с 1 января 2019 года в соответствии с Федеральным законом от 03.10.2018 № 353-ФЗ  работники могут получить освобождение от работы на 1 день раз в три года для прохождения диспансеризации, а работники предпенсионного возраста – на 2 рабочих дня каждый год (статья 185.1 ТК РФ). Законные выходные будут оплачены.

Что получает пациент, прошедший диспансеризацию?

В результате диспансеризации и проведённых обследований каждый гражданин может получить паспорт здоровья с заключениями, рекомендациями, результатами анализов и указанием профилактических мероприятий. 

Для прохождения диспансеризации необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства с паспортом, полисом ОМС. Сначала направят в отделение медицинской профилактики, затем на необходимые обследования. Если какие-то анализы уже сдавались незадолго до прохождения диспансеризации, необходимо взять с собой их результаты.

Основная цель диспансеризации и профилактических осмотров:

• Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации.

Лица, не подлежащие Диспансеризации, желающие проверить свое здоровье, могут БЕСПЛАТНО пройти Профилактический осмотр.

Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно:

1)   в качестве самостоятельного мероприятия;

2)   в рамках диспансеризации;

3)   в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приёма, осмотра, консультации).

Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи.

Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, обеспечивают организацию прохождения гражданами профилактических медицинских осмотров, диспансеризацию, в том числе в вечерние часы и субботу, а также предоставляют гражданам возможность дистанционной записи на приёмы (осмотры, консультации) медицинскими работниками, исследования и иные медицинские вмешательства, проводимые в рамках профилактических осмотров и диспансеризации.

Необходимым предварительным условием проведения профилактического осмотра и диспансеризации является дача информированного добровольного согласия гражданина (его законного представителя) на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьёй 20 Федерального закона № 323-ФЗ.

Граждане вправе отказаться от проведения профилактического осмотра и (или) диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объём профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации.